急性非淋巴细胞白血病（ANLL）是一组源于髓系造血干细胞或祖细胞的恶性血液疾病，占成人急性白血病的60%~80%，儿童中约占25%~30%，以骨髓和外周血中异常髓系原始细胞增殖为特征，可累及多器官系统。
按细胞类型分类
- M0（急性髓系白血病微分化型）：原始细胞无明显髓系分化标志，免疫表型和形态学难以归类，临床罕见，多见于中老年患者。
- M1（未成熟粒细胞白血病）：骨髓原始粒细胞≥90%（非红系），胞质少，无Auer小体，化疗缓解率较高。
- M2（部分分化型）：原始粒细胞30%~89%，早幼粒及以下阶段细胞＞10%，可伴染色体异常（如t(8;21)）。
- M3（急性早幼粒细胞白血病）：以早幼粒细胞为主（≥30%），易并发弥散性血管内凝血（DIC），全反式维甲酸和砷剂显著改善预后。
- M4（急性粒单核细胞白血病）：粒系和单核系细胞均≥20%，可伴骨髓增生异常综合征（MDS）病史，化疗方案需兼顾两系细胞。
- M5（急性单核细胞白血病）：单核系细胞≥80%，分未分化型（M5a）和部分分化型（M5b），中枢神经系统白血病发生率较高。
- M6（红白血病）：红系≥50%且原始粒细胞≥20%（非红系），常见于老年患者，治疗难度大。
- M7（急性巨核细胞白血病）：原始巨核细胞≥30%，血小板减少显著，免疫表型检测CD41/CD61等标志物辅助诊断。
特殊人群注意事项
- 儿童患者：M3型预后最佳，需避免化疗药物对生长发育的长期影响，优先选择低强度方案。
- 老年患者：M1/M2型多见，常合并基础疾病，需评估器官功能，调整化疗强度，优先考虑去甲基化药物等姑息治疗。
- 孕妇：需多学科协作，妊娠早期以终止妊娠为原则，中晚期可在严密监测下尝试低剂量化疗，避免胎儿暴露。
- 合并DIC患者：M3型需同时纠正凝血异常，优先使用维甲酸诱导分化，避免肝素过量加重出血。
诊断与治疗原则
- 诊断：骨髓穿刺+流式细胞术免疫分型+染色体核型分析+基因检测（如FLT3、NPM1突变）。
- 治疗：以化疗（如蒽环类+阿糖胞苷）为基础，M3型采用诱导分化+巩固化疗，高危患者可考虑造血干细胞移植。
- 缓解后管理：定期监测微小残留病（MRD），MRD阳性者建议移植，阴性者需巩固化疗至2~3年。
预后影响因素
- 染色体核型：t(8;21)、inv(16)等预后良好，-5/5q-、复杂核型等预后差。
- 分子标志物：NPM1突变阳性患者化疗敏感性高，FLT3-ITD突变需靶向药物联合治疗。
- 治疗时机：初诊至诱导化疗开始时间＜2周者完全缓解率更高，延误治疗易进展为髓系肉瘤或中枢浸润。
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