代谢性酸中毒主要由体内固定酸生成过多、肾脏排酸能力下降或碱丢失过多引起，常见于肾功能不全、糖尿病酮症、严重腹泻呕吐等情况。
一、肾功能不全相关代谢性酸中毒
肾功能衰竭时肾脏排H+和重吸收HCO3-能力下降，酸性代谢产物蓄积。老年患者因肾功能自然衰退，更易发生，需定期监测肾功能及电解质。
二、糖尿病酮症酸中毒
糖尿病患者胰岛素不足导致酮体大量生成，酮体中的β-羟丁酸和乙酰乙酸在体内堆积。青少年1型糖尿病患者需严格控糖，避免剧烈运动或感染诱发。
三、乳酸酸中毒
严重感染、休克或心肺骤停时组织缺氧，乳酸生成增加。儿童心肺复苏后需警惕，老年患者因基础疾病多更易出现。
四、胃肠道丢失性酸中毒
严重腹泻或肠梗阻导致大量肠液、胰液丢失，HCO3-随消化液排出。婴幼儿呕吐腹泻后需及时补液，避免脱水加重。
五、特殊人群注意事项
老年人肾功能储备下降，合并高血压、糖尿病者需定期监测血气；儿童呕吐腹泻后易快速进展，需及时就医；孕妇需警惕妊娠剧吐引发的代谢性酸中毒，避免电解质紊乱影响胎儿。
治疗原则
优先处理原发病，如纠正脱水、控制感染、调整血糖。严重酸中毒时可遵医嘱使用碳酸氢钠，但需结合血气结果，避免过量加重钠负荷。
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