代谢性酸中毒的病因主要分为三类:酸性物质生成过多或排泄障碍,碱性物质丢失过多,以及肾脏排酸保碱功能受损。
一、酸性物质生成过多或排泄障碍
糖尿病酮症酸中毒因胰岛素不足致酮体大量生成,乳酸酸中毒常伴随严重感染或组织缺氧,肾功能不全时肾脏排酸能力下降,导致酸性代谢产物蓄积。
二、碱性物质丢失过多
严重腹泻或肠瘘使肠液(含大量碳酸氢根)持续丢失,肾小管酸中毒(Ⅰ型、Ⅱ型)因肾小管重吸收碳酸氢根或排氢障碍,导致体内碱储备减少。
三、肾脏排酸保碱功能受损
慢性肾衰竭时肾小球滤过率下降,肾小管重吸收碳酸氢根减少,排氢排氨能力不足;药物(如碳酸酐酶抑制剂)干扰肾小管功能,也可引发代谢性酸中毒。
特殊人群注意事项
糖尿病患者需严格监测血糖,避免酮症酸中毒;肾功能不全者应定期检查肾功能,及时调整药物;婴幼儿腹泻易致脱水和碱性物质丢失,需尽早补液纠正。
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