斑秃的病因尚未完全明确，目前认为是遗传、自身免疫、精神压力及环境因素共同作用的结果，其中自身免疫机制被认为是核心驱动因素，遗传因素增加了患病风险，精神压力常作为诱发或加重因素。
遗传因素方面，约25%的患者有家族史，特定基因变异（如IL2RA、IL23R等）可能增加患病易感性，家族中有自身免疫病史（如甲状腺疾病）的人群风险更高。
自身免疫机制中，免疫系统错误攻击毛囊，导致生长期毛发提前进入休止期并脱落。研究显示，患者血清中存在抗毛囊相关抗体，皮肤活检可见淋巴细胞浸润毛囊周围，与系统性红斑狼疮等自身免疫病有共同免疫病理特征。
精神压力因素方面，长期焦虑、抑郁或突发重大应激事件（如亲人离世、失业）可能诱发或加重斑秃。压力导致神经内分泌系统失衡，如皮质醇水平异常，影响毛囊周期调控，临床观察到约1/3患者发病前存在明显精神创伤史。
环境与其他因素包括病毒感染（如微小病毒B19感染可能与斑秃相关）、过敏体质（特应性皮炎患者斑秃风险升高）、吸烟（吸烟者发病风险是非吸烟者的1.5倍）等，这些因素通过影响免疫微环境或毛囊功能间接参与发病过程。
特殊人群注意事项：儿童患者（5~15岁）更易出现进展性脱发，需避免过度梳理；孕妇斑秃可能与妊娠激素波动相关，产后常自行缓解；老年患者（60岁以上）合并其他自身免疫病比例较高，需警惕合并症筛查。
