脑梗需做的检查包括:头颅CT(发病48小时内首选)、头颅MRI+DWI(超早期诊断关键)、血管成像(CTA/MRA/DSA)、血液检查(血脂、血糖、凝血功能等)。
一、急性发作期检查
- 头颅CT:快速排除脑出血,发病48小时内明确梗死部位,但对超早期(<6小时)敏感性较低。
- 头颅MRI+DWI:可发现超早期梗死灶(发病30分钟内即可显示),尤其适合小面积或后循环梗死。
二、血管评估检查
三、血液及其他检查
- 血液检查:血脂四项、血糖、糖化血红蛋白、凝血功能(INR、D-二聚体)等,评估危险因素及高凝状态。
- 心电图/动态心电图:排查房颤等心源性栓塞来源,尤其对房颤患者必要。
四、特殊人群注意事项
- 老年患者:需重点评估肾功能对造影剂的耐受性,优先选择MRI替代CTA。
- 糖尿病患者:严格控制血糖至空腹<7.0mmol/L,餐后<10.0mmol/L,避免高血糖加重脑损伤。
- 儿童患者:罕见,但需排查先天性血管畸形或感染性病因,MRI为首选无辐射检查。
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