皮层下动脉硬化性脑病（Binswanger病）是中老年高血压、糖尿病或脑小血管病患者常见的慢性脑缺血性疾病，由皮质下白质弥漫性脱髓鞘和小血管病变导致，表现为认知功能下降、步态异常等。
一、病因与高危因素
核心病因是脑小血管病变，长期高血压、糖尿病、高血脂加速动脉硬化，导致脑白质缺血缺氧。遗传、吸烟、肥胖等增加风险，多见于50~70岁人群，男性略多于女性。
二、临床表现
早期以记忆力减退、执行功能障碍为主，随病情进展出现步态不稳、尿失禁，严重者发展为痴呆。影像学可见脑室周围白质对称性低密度影，伴脑萎缩。
三、诊断与鉴别
需结合病史、认知量表评估及头颅MRI（T2/FLAIR序列显示深部白质高信号）。需与阿尔茨海默病、脑淀粉样血管病等鉴别，关键在于区分皮质与皮质下损害模式。
四、治疗与管理
控制血压（目标130/80mmHg以下）、血糖、血脂，戒烟限酒。药物可选用抗血小板药物（如阿司匹林）或他汀类调脂药。康复训练改善运动功能，认知训练延缓功能衰退。
五、特殊人群注意事项
老年患者需定期监测肾功能，避免降压药导致体位性低血压；合并糖尿病者需严格控糖，防止低血糖诱发脑缺血；肾功能不全者慎用非甾体抗炎药。
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