梅毒通过病原学检查（如暗视野显微镜观察螺旋体）、血清学试验（如RPR、TPPA）及分子生物学检测（如核酸扩增试验）确诊，不同阶段检测方法和时机不同。
一、早期梅毒（感染2年内）
首选暗视野显微镜检查硬下疳或扁平湿疣渗出液，快速发现梅毒螺旋体；血清学试验中RPR在感染4周后阳性率达70%~80%，TPPA敏感性高，确诊需两者联合。
二、晚期梅毒（感染2年以上）
血清学试验仍为主要手段，RPR滴度与病情活动度相关，TPPA持续阳性；脑脊液检查（VDRL试验）用于神经梅毒诊断，需排查中枢神经系统受累。
三、特殊人群检测
孕妇需在孕早期和孕晚期各筛查1次，避免先天梅毒；HIV感染者应增加梅毒筛查频率，两者合并感染可能加速病情进展。
四、治疗后复查
治疗后3个月复查RPR滴度，若下降≥2个稀释度提示有效；6个月未转阴需考虑治疗失败或再感染，需调整治疗方案。
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