抑郁症常用药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(如舍曲林、氟西汀)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(如文拉法辛、度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(如米氮平)等。
一、首次发作或轻度抑郁
可优先选择舍曲林、氟西汀等SSRI类药物,起效通常需2~4周,适合无严重躯体疾病的成年患者,老年患者需注意药物相互作用。
二、中重度抑郁或伴随焦虑
文拉法辛、度洛西汀等SNRI类药物可能更适合,对躯体症状改善较好,需注意监测血压和心率,有高血压病史者慎用。
三、伴有睡眠障碍或食欲减退
米氮平、曲唑酮等药物可改善睡眠和食欲,适合伴有明显躯体症状的患者,但可能引起体重增加,糖尿病患者需谨慎。
四、特殊人群
儿童青少年(6~17岁)应在医生严格评估下使用,避免自行用药;孕妇哺乳期女性优先考虑心理治疗,必要时选用对胎儿影响较小的药物;老年患者起始剂量宜低,监测肝肾功能。
五、注意事项
药物需足量足疗程使用,不可自行停药;治疗初期可能出现恶心、头晕等副作用,多数可逐渐耐受;联合心理治疗(如认知行为疗法)可提高疗效,降低复发风险。