脑部缺血治疗需争分夺秒,黄金时间窗内(4.5小时内)优先溶栓治疗,超窗或禁忌溶栓者可考虑血管内取栓。
急性缺血性脑卒中:遵循"时间就是大脑"原则,4.5小时内可使用阿替普酶静脉溶栓,符合条件者48小时内启动双抗治疗(阿司匹林联合氯吡格雷)。特殊人群需评估出血风险,高龄、肝肾功能不全者需调整用药方案。
短暂性脑缺血发作:以抗血小板治疗(阿司匹林、氯吡格雷)为主,控制危险因素(高血压、糖尿病、高血脂),戒烟限酒,规律作息。合并房颤者需抗凝治疗,如华法林或新型口服抗凝药。
慢性脑缺血:改善脑循环药物(如尼莫地平)联合生活方式干预,控制血压、血糖、血脂,低盐低脂饮食,适度有氧运动(每周≥150分钟中等强度运动)。颈动脉狭窄>70%者需手术评估。
特殊人群注意事项:儿童需排除先天性血管畸形,优先保守治疗;孕妇需权衡药物安全性,优先非药物干预;老年患者需警惕跌倒风险,溶栓前严格评估出血倾向。