抑郁症用药需根据症状严重程度、病程及个体情况选择。轻度抑郁可尝试心理治疗联合SSRI类药物,中重度抑郁建议尽早使用SNRI类或NaSSA类药物,需6-8周起效,不可自行停药。
- 轻度抑郁:以心理治疗为主,如认知行为疗法、正念训练等,若症状持续2周以上,可考虑短期使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI),如氟西汀、帕罗西汀。
- 中重度抑郁:需药物联合心理干预,一线用药为5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI),如文拉法辛、度洛西汀;或去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA),如米氮平。
- 药物联用与切换:若单药疗效不佳,可在医生指导下联用增效剂(如锂盐);更换药物需逐步减量,避免撤药反应,尤其老年患者需注意药物相互作用。
- 特殊人群:孕妇及哺乳期女性需权衡利弊,优先选择SSRI类(如帕罗西汀);老年患者起始剂量减半,监测跌倒风险;儿童抑郁慎用抗抑郁药,可优先心理干预。
- 停药与维持:急性期治疗8-12周后进入巩固期,维持治疗6-12个月,停药前需逐渐减量,防止复发,停药后出现情绪波动或失眠应及时就医。



