盆腔脓肿是盆腔内器官感染后形成的局限性脓液积聚，常见于盆腔炎性疾病未及时控制，或阑尾穿孔、结直肠病变等引发，好发于育龄女性及免疫力低下者。
一、病因分类
- 盆腔炎性疾病进展：淋病奈瑟菌、衣原体等病原体上行感染，引发输卵管、卵巢脓肿，若未及时引流可形成盆腔脓肿。
- 术后感染：妇科手术（如子宫切除）或结直肠术后，局部感染未有效控制，形成脓肿。
二、临床表现
- 全身症状：持续高热（38.5℃以上）、寒战、乏力、食欲减退，部分患者伴恶心呕吐。
- 局部症状：下腹部疼痛（多为持续性，活动或性交后加重）、腰骶部酸痛，严重时可出现里急后重（直肠刺激征）。
- 妇科检查：宫颈举痛、附件区压痛，可触及包块（需超声或CT确认）。
三、诊断方法
- 影像学检查：经阴道超声（首选）或盆腔CT，可见盆腔内液性暗区，边界清晰或模糊。
- 实验室检查：血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）显著升高。
- 病原体检测：宫颈分泌物或后穹窿穿刺液培养，明确致病菌（如厌氧菌、需氧菌混合感染）。
四、治疗原则
- 非手术治疗：适用于脓肿较小、无明显中毒症状者，以广谱抗生素（如头孢类+甲硝唑）抗感染为主，配合物理治疗（如热敷）促进炎症吸收。
- 手术治疗：脓肿较大（直径＞5cm）或药物治疗无效、持续高热、出现中毒性休克倾向者，需行超声引导下穿刺引流或腹腔镜手术（如脓肿切开引流术）。
五、特殊人群注意事项
- 孕妇：需优先选择对胎儿影响小的抗生素（如青霉素类），避免使用喹诺酮类药物（18岁以下禁用），必要时终止妊娠以挽救母体生命。
- 老年患者：因免疫力低下，感染易扩散，需密切监测生命体征，必要时早期手术干预。
- 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免因高血糖加重感染，必要时联合胰岛素治疗。
六、预防措施
- 注意性生活卫生，避免多个性伴侣，经期避免性生活。
- 及时治疗下生殖道感染（如宫颈炎、阴道炎），减少病原体上行风险。
- 妇科手术后加强抗感染护理，定期复查血常规及影像学检查。
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