强直性脊柱炎是一种慢性炎症性自身免疫病，主要侵犯脊柱及骶髂关节，多见于青壮年男性，病程常持续数年至数十年，可导致脊柱强直和活动受限。
一、病因与发病机制
病因未完全明确，遗传因素（如HLA-B27基因）与环境因素（如感染）共同作用，免疫系统异常激活引发关节慢性炎症，导致软骨、骨组织破坏。
二、临床表现
- 早期症状：下腰背部疼痛、僵硬，夜间或久坐后加重，活动后缓解，晨僵持续≥30分钟。
- 进展期症状：脊柱活动受限，胸廓呼吸功能下降，晚期可出现脊柱畸形（如驼背），部分患者伴外周关节疼痛或肌腱端炎。
三、诊断方法
- 影像学检查：骶髂关节X线、CT或MRI显示炎症、侵蚀或强直。
- 实验室检查：血沉、C反应蛋白升高，HLA-B27基因检测阳性支持诊断。
- 临床标准：符合纽约标准或ASAS标准，结合症状、体征及影像学综合判断。
四、治疗原则
- 药物治疗：非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛；病情活动期可使用生物制剂（如依那西普）或小分子抑制剂（如托法替尼）。
- 非药物干预：规律运动（如游泳、瑜伽）维持关节功能；物理治疗改善脊柱活动度；戒烟、避免过度负重。
- 手术治疗：严重脊柱畸形或关节强直可行脊柱矫形术或全髋关节置换术。
五、特殊人群注意事项
- 青少年患者：需尽早干预，避免脊柱畸形影响生长发育，定期监测骨密度。
- 孕妇：非甾体抗炎药需谨慎使用，优先物理治疗，产后需注意关节保护。
- 老年患者：需关注药物副作用（如胃肠道、心血管风险），调整治疗方案以提高耐受性。
早期诊断和规范治疗可显著改善预后，患者应定期随访风湿免疫科，避免自行停药或过度运动。
