强直性脊柱炎是一种以脊柱和外周关节慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病，多见于青壮年男性，病程呈进行性，可导致脊柱强直和畸形。
一、疾病特征与分类
- 以中轴关节受累为主，如骶髂关节、腰椎等，早期表现为腰背痛，夜间或久坐后加重，活动后缓解。
- 外周关节受累以髋、膝等大关节为主，可出现关节肿胀、疼痛，部分患者伴肌腱端炎（肌腱附着点炎症）。
- 部分患者合并眼葡萄膜炎、主动脉瓣病变等关节外表现，需长期监测。
二、诊断与评估
- 诊断需结合临床症状（腰背痛持续≥3个月）、影像学检查（骶髂关节MRI显示骨髓水肿或CT显示关节面侵蚀）及HLA-B27基因检测（阳性率约90%）。
- 活动度评估常用BASDAI评分（腰背疼痛、晨僵、功能状态等），影像学分期（早期、进展期、晚期）指导治疗。
三、治疗原则
- 非药物干预为基础：规律运动（游泳、瑜伽等）维持关节功能，避免久坐久站，睡眠时使用硬板床。
- 药物治疗：非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，病情进展者可联用生物制剂（如依那西普）或小分子抑制剂（如托法替尼）。
- 手术治疗：晚期脊柱畸形（如驼背）或髋关节严重破坏可行截骨矫形或关节置换术。
四、特殊人群管理
- 孕妇患者：需权衡药物致畸风险，优先非甾体抗炎药短期使用，病情稳定后可在产科与风湿科协作下妊娠。
- 老年患者：注意药物相互作用，避免长期使用糖皮质激素导致骨质疏松，加强骨密度监测。
- 儿童发病：需与幼年特发性关节炎鉴别，早期使用生物制剂可改善预后，避免过度使用非甾体抗炎药。
五、长期管理
- 定期随访（每3~6个月）监测炎症指标（CRP、血沉）及影像学变化，调整治疗方案。
- 心理支持：患者常伴焦虑抑郁，鼓励参与病友互助组织，必要时寻求心理干预。
- 生活方式：戒烟限酒，避免剧烈运动，保持良好坐姿与站姿，减轻脊柱负担。
