动脉瘤不一定都需要手术。未破裂且体积较小（通常<7mm）、无明显症状的动脉瘤可定期观察；破裂风险高（如形态不规则、位于Willis环关键位置）、已出现症状或体积增长快的动脉瘤，建议手术干预。
未破裂且低风险动脉瘤：此类患者若动脉瘤直径小于7mm、形态规则且无明显占位效应，可每6-12个月进行一次影像学复查（如CTA或MRA），密切监测大小变化。若患者年龄较大（如>70岁）、合并严重基础疾病（如严重心肺功能不全），手术风险可能高于观察收益，可优先选择保守治疗。
破裂或高风险动脉瘤：已破裂出血（如蛛网膜下腔出血）的动脉瘤需尽快评估手术必要性，常用方法包括开颅夹闭术或血管内介入栓塞术。对于体积较大（>10mm）、位于重要血管分支处或形态不规则的动脉瘤，破裂风险较高，建议尽早手术干预，以降低再出血风险。
特殊人群注意事项：老年患者（>65岁）若合并多系统疾病，需综合评估手术耐受性，优先选择创伤较小的介入治疗；儿童患者因血管发育特点，手术需更谨慎，多采用介入栓塞术，且需严格控制手术指征，避免过度治疗。
术后与随访：无论手术与否，均需长期随访监测，特别是合并高血压、吸烟等危险因素的患者，需严格控制血压（<140/90mmHg）、戒烟限酒，降低动脉瘤破裂风险。
