心肌梗塞是冠状动脉急性阻塞导致心肌细胞缺血坏死的严重心血管急症，通常发生在冠状动脉粥样硬化基础上，黄金救治时间为发病后45分钟内，及时干预可显著降低死亡率。
一、常见类型
- 透壁性心肌梗塞：冠状动脉主支阻塞，心肌全层坏死，心电图ST段抬高。
- 非透壁性心肌梗塞：阻塞部位局限，心肌坏死未达全层，多为小血管病变或不完全阻塞。
- 心内膜下心肌梗塞：坏死局限于心内膜下1/3心肌，常见于休克、严重心律失常等应激状态。
二、高危人群特征
- 中老年男性（50岁以上）、绝经后女性，雌激素保护作用减弱。
- 长期吸烟、肥胖、缺乏运动者，交感神经持续兴奋诱发斑块破裂。
- 有早发冠心病家族史（男性<55岁、女性<65岁发病）者，遗传风险增加。
三、典型症状表现
- 胸骨后压榨性疼痛：范围约手掌大小，向左肩、下颌放射，持续>20分钟。
- 伴随症状：冷汗、恶心呕吐、呼吸困难，部分患者无疼痛（尤其糖尿病患者）。
- 特殊表现：少数老年或心衰患者仅表现为突发心悸、晕厥。
四、紧急处理原则
- 立即停止活动，舌下含服硝酸甘油（如有条件）。
- 拨打急救电话，途中保持安静，避免情绪激动。
- 到达医院后，优先行急诊PCI或溶栓治疗，时间是挽救心肌的关键。
五、预防核心策略
- 控制"三高"：血压<140/90mmHg，糖化血红蛋白<7%，LDL-C<1.8mmol/L。
- 健康生活方式：戒烟限酒，每周≥150分钟中等强度运动，低盐低脂饮食。
- 药物预防：阿司匹林（抗血小板）、他汀类（调脂）、β受体阻滞剂（降压）。
- 定期筛查：40岁以上人群每年检测血脂、心电图，高危者增加冠脉CT检查。
