三踝骨折是累及内踝、外踝和后踝的踝关节骨折，多由高处坠落、运动损伤等暴力所致，常合并韧带损伤或关节脱位，需及时手术复位固定，否则易遗留踝关节不稳定或创伤性关节炎。
一、骨折类型及损伤机制
1.内踝骨折：多为横行或斜行，常因内翻暴力导致，骨折线多呈矢状面，涉及关节面。
2.外踝骨折：多为螺旋形，由外翻暴力引起，骨折线常从下胫腓联合上方开始斜向后下，可合并下胫腓韧带损伤。
3.后踝骨折：多为粉碎性，常因足背伸暴力使距骨向后撞击胫骨后缘所致，骨折块较大时可影响踝关节稳定性。
二、临床表现与诊断
1.典型症状：踝关节肿胀、疼痛、畸形，活动受限，皮下淤血明显，严重者出现水疱或皮肤破溃。
2.诊断依据：X线片可显示骨折部位、类型及移位情况，CT及三维重建可更清晰显示骨折细节及关节面情况，MRI可评估韧带损伤及软组织情况。
三、治疗原则
1.手术治疗：为主要治疗方式，目的是恢复踝关节解剖结构及稳定性，常用内固定材料包括钢板、螺钉等，术后需石膏或支具外固定。
2.非手术治疗：适用于无移位或轻微移位、关节面平整的患者，采用手法复位后石膏固定，需密切观察骨折愈合情况。
四、康复与注意事项
1.康复训练：术后早期进行踝泵运动、股四头肌收缩训练，逐步过渡到关节活动度训练及负重练习，需在专业康复师指导下进行。
2.特殊人群：老年人需注意预防深静脉血栓及骨质疏松，儿童患者应避免过度负重，孕妇需在医生评估后选择合适治疗方案。
3.并发症预防：定期复查X线，观察骨折愈合及关节面情况，出现疼痛加重、肿胀不退或活动受限应及时就医。
