痤疮是常见于青少年累及皮脂腺丰富部位的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，发病与皮脂腺分泌亢进、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖相关，临床表现有粉刺、炎性及混合性皮损等，靠病史和典型皮损诊断，需与玫瑰痤疮等鉴别，治疗分非药物（皮肤清洁、生活方式调整）和药物（外用维A酸类等、系统抗生素等），特殊人群如儿童、孕妇、老年有相应注意事项。
一、痤疮的定义与基本特征
痤疮是一种常见于青少年的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，主要累及面部、胸部、背部等皮脂腺丰富部位，临床表现多样，包括粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等不同形态的皮损。
二、痤疮的发病机制
1.皮脂腺分泌亢进：雄激素水平升高可促使皮脂腺增大、皮脂分泌增加，为痤疮丙酸杆菌等微生物繁殖提供适宜环境。
2.毛囊皮脂腺导管角化：导管角化过度会导致管口变小、狭窄或堵塞，皮脂排出受阻，形成粉刺。
3.痤疮丙酸杆菌繁殖：该菌分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊及周围组织，引发炎症反应。
三、痤疮的临床表现
1.粉刺：分为白头粉刺（闭合性粉刺）和黑头粉刺（开放性粉刺），是痤疮的早期表现。
2.炎性皮损：包括红色丘疹、脓疱等，炎症明显时可形成疼痛性皮损。
3.非炎性和炎性混合皮损：进展可出现结节、囊肿等，愈合后可能遗留瘢痕或色素沉着。
四、痤疮的诊断与鉴别诊断
1.诊断：主要依据病史（如青春期发病、皮肤油腻等）及典型皮损表现进行临床诊断，一般无需特殊实验室检查。
2.鉴别诊断：需与玫瑰痤疮、酒渣鼻、颜面播散性粟粒性狼疮等疾病相鉴别，通过皮损特点及病史等进行区分。
五、痤疮的治疗原则
（一）非药物干预
1.皮肤清洁：使用温和洁面产品清洁皮肤，避免过度清洁导致皮肤屏障受损。
2.生活方式调整：保持规律作息，避免熬夜；减少高糖、高脂及辛辣食物摄入；避免挤压皮损，以防感染扩散及瘢痕形成。
（二）药物治疗
1.外用药物：
维A酸类：如维A酸乳膏等，可改善毛囊皮脂腺导管角化、抗炎，但可能引起局部刺激，孕妇禁用。
过氧苯甲酰：具有杀菌、抗炎作用，可分解出新生态氧和苯甲酸，需注意避免接触眼、口、鼻等黏膜部位。
抗生素类：如克林霉素凝胶等，适用于炎性皮损，但需注意耐药问题。
2.系统药物：
抗生素：如多西环素等，用于中重度炎性痤疮，但需注意不良反应及耐药性。
异维A酸：适用于结节囊肿性痤疮等重度痤疮，但有致畸风险，育龄期男女用药前后需严格避孕。
六、特殊人群痤疮注意事项
1.儿童痤疮：多为轻度，一般无需特殊治疗，注意皮肤清洁及生活方式调整，避免使用刺激性强的药物，必要时在医生指导下谨慎选用温和外用药物。
2.孕妇痤疮：应避免使用维A酸类、异维A酸等有致畸风险的药物，可选择温和洁面及保湿等基础护理，必要时在皮肤科医生评估后谨慎选用相对安全的外用药物。
3.老年痤疮：可能与内分泌变化、基础疾病等有关，需综合考虑皮肤状态及全身健康状况，优先选择温和的非药物及外用药物治疗，避免使用可能影响全身状况的系统药物。
