冠状动脉痉挛是一种因冠状动脉血管暂时性收缩引发心肌缺血的心血管急症，多发生于夜间或静息状态，发作时心电图可呈现ST段抬高，严重时可能诱发急性心肌梗死或恶性心律失常。
分类与诱因
- 原发性痉挛：无明确器质性病变，可能与自主神经功能紊乱、遗传或血管壁敏感性增高有关，常见于年轻女性。
- 继发性痉挛：由冠状动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等基础疾病诱发，吸烟、酗酒、情绪应激是主要触发因素。
- 变异性心绞痛：典型表现为短暂性胸痛伴ST段抬高，多在凌晨发作，发作时血管痉挛程度较重。
诊断与鉴别
- 心电图监测：发作时ST段动态变化是关键诊断依据，需结合心肌酶谱排除心肌梗死。
- 激发试验：麦角新碱或乙酰胆碱激发试验可明确诊断，但需在医院严格监测下进行。
- 鉴别要点：需与稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及心包炎等鉴别，后者通常无ST段动态演变。
治疗原则
- 药物治疗：首选钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、硝酸酯类药物（如硝酸甘油），β受体阻滞剂慎用。
- 非药物干预：戒烟限酒，避免情绪激动，规律作息，控制血压、血糖、血脂。
- 特殊人群：老年患者需警惕合并冠心病风险，儿童罕见，若发病需排除先天性血管发育异常。
紧急处理
- 立即休息：停止活动，保持情绪稳定，舌下含服硝酸甘油片。
- 就医指征：胸痛持续＞15分钟不缓解，伴大汗、呼吸困难，需立即拨打急救电话。
- 预防复发：定期复查心电图、冠状动脉造影，避免自行调整药物剂量。
