肾结石合并肾积水需根据积水程度、结石大小及梗阻时间制定方案。短期（数小时~1周内）梗阻可先尝试药物排石或体外碎石；长期梗阻（>1周）或积水加重需优先手术干预。
一、轻度积水（肾盂分离<10mm）
若结石<0.6cm且光滑，可通过大量饮水（每日2000~3000ml）、适度运动（如跳跃）配合α受体阻滞剂促进排石。孕妇等特殊人群建议优先保守治疗，避免药物对胎儿影响。
二、中度积水（肾盂分离10~15mm）
结石0.6~1.0cm者，可考虑体外冲击波碎石（ESWL），但合并感染者需先控制炎症。老年患者需评估心肺功能，避免过度体力活动诱发心律失常。
三、重度积水（肾盂分离>15mm）
结石>1.0cm或梗阻时间长，需尽快手术（输尿管镜/经皮肾镜取石），防止肾功能不可逆损伤。糖尿病患者围手术期需严格控糖，降低感染风险。
四、特殊人群注意
儿童患者首选保守治疗，避免碎石对肾脏发育影响；孕妇建议采用输尿管支架引流过渡，产后再处理结石；肾功能不全者需动态监测肌酐水平，优先选择微创术式。
