急性心梗治疗需遵循"时间就是心肌"原则，核心措施包括尽早开通阻塞血管、抗缺血与对症支持，特殊人群需个体化调整。
1. 再灌注治疗
- 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：发病120分钟内优先选择，通过支架开通血管，STEMI患者获益显著。
- 静脉溶栓：发病30分钟内无法行PCI时使用，药物溶解血栓，需排除出血风险。
2. 抗缺血与对症支持
- 硝酸酯类药物：缓解胸痛，扩张冠状动脉，需监测血压。
- β受体阻滞剂：降低心肌耗氧，预防心律失常，心衰、支气管哮喘患者慎用。
3. 抗栓与抗凝治疗
- 阿司匹林：无禁忌证者立即嚼服，长期抗血小板。
- 双联抗血小板：阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂，支架术后需维持12个月。
4. 特殊人群管理
- 老年患者：注意肾功能变化，避免过度利尿，监测电解质。
- 糖尿病患者：严格控糖，避免低血糖，优先选择二甲双胍外的安全药物。
- 女性患者：症状不典型（如背痛、恶心），需警惕漏诊，溶栓后出血风险略高。
5. 长期二级预防
- 生活方式：戒烟限酒，低盐低脂饮食，规律运动（每周≥150分钟中等强度）。
- 药物调整：他汀类调脂、ACEI/ARB类护心，定期复查心电图与心肌酶。
