急性脑梗死症状通常在数秒至数小时内出现，核心表现为突发的一侧肢体无力或麻木（如持物掉落、行走不稳）、言语障碍（如说话含糊、理解困难）、视物模糊或复视、剧烈头痛伴意识障碍等。部分患者症状短暂且自行缓解，可能提示小血管病变或短暂性脑缺血发作。
颈内动脉系统脑梗死：常见对侧肢体偏瘫、感觉障碍、同向性偏盲，优势半球受累时出现失语（运动性、感觉性或混合性），非优势半球可致体象障碍或忽视症。症状与梗死部位血管供血区一致，如大脑中动脉梗死可累及内囊区域，引发“三偏”综合征。
椎基底动脉系统脑梗死：以眩晕、恶心呕吐、复视、构音障碍、吞咽困难为典型表现，常伴交叉性运动/感觉障碍（如一侧肢体无力+对侧面部麻木），严重时累及脑干网状激活系统，出现意识障碍、四肢瘫。小脑梗死可导致共济失调、眼球震颤及颅内压升高症状。
腔隙性脑梗死：多无明显意识障碍，症状轻微局限，如纯运动性轻偏瘫（面部、上肢或下肢无力）、纯感觉性卒中（偏身麻木）、构音障碍-手笨拙综合征，常见于高血压、糖尿病等基础病患者，CT/MRI可见2~15mm的深部梗死灶。
特殊人群表现差异：老年患者症状可能不典型，易被忽视；糖尿病患者因血管病变广泛，梗死灶常多发；儿童脑梗死罕见，多与先天性心脏病、血管畸形相关，表现为急性偏瘫、惊厥或意识障碍，需紧急排查心源性栓塞。
症状快速识别：牢记“FAST”原则（Face面部下垂、Arm肢体无力、Speech言语障碍、Time及时就医），发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时）接受静脉溶栓治疗，可显著改善预后。出现上述任一症状，立即拨打急救电话，避免自行用药或延误就医。
