预防脑梗塞（缺血性脑卒中）需根据个体风险因素选择药物。无基础疾病者可通过控制血压、血糖、血脂及健康生活方式预防；有高血压、糖尿病、高血脂等基础病者，需长期服用抗血小板药物或他汀类药物；房颤患者需抗凝治疗。
一、无基础疾病的预防：
- 以非药物干预为主，包括低盐低脂饮食、规律运动、戒烟限酒、控制体重及规律作息。
二、合并高血压的预防：
- 首选降压药如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病或肾病患者需更低目标值。
三、合并糖尿病的预防：
- 首选二甲双胍，必要时联合SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂，严格控制糖化血红蛋白（HbA1c）<7%。
四、合并高血脂的预防：
- 他汀类药物如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀，目标LDL-C<1.8mmol/L；混合型高脂血症可联合依折麦布。
五、房颤等心源性风险预防：
- 华法林或新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班），需根据CHA?DS?-VASc评分决定是否用药及用药强度。
特殊人群提示：
- 孕妇及哺乳期女性禁用抗血小板药物，可在医生指导下控制基础疾病；老年患者需评估出血风险，优先选择新型口服抗凝药。
用药原则：
- 所有药物需在医生指导下使用，定期监测肝肾功能及凝血功能，避免自行停药或调整剂量。
