预防脑梗塞（缺血性脑卒中）的药物选择需根据个体风险因素和健康状况决定，核心药物包括抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀），合并房颤者需抗凝治疗（如华法林或新型口服抗凝药）。
一、有高血压病史者：首选降压药物（如血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂），同时需服用他汀类药物控制血脂，目标LDL-C<1.8mmol/L。
二、糖尿病患者：严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%），联合他汀类药物，若合并冠心病或高风险因素，可加用阿司匹林抗血小板治疗。
三、血脂异常人群：他汀类药物是基础，根据血脂水平调整剂量，合并动脉粥样硬化时需强化降脂，目标LDL-C<1.8mmol/L。
四、房颤或血栓病史者：需评估CHA?DS?-VASc评分，评分≥2分者推荐抗凝治疗（华法林或新型口服抗凝药），需定期监测凝血功能。
五、高风险人群（无明确基础病）：优先生活方式干预（低盐低脂饮食、规律运动、戒烟限酒），若合并高同型半胱氨酸血症，可补充叶酸降低风险。
特殊人群注意事项：老年患者需评估肝肾功能，避免药物相互作用；孕妇禁用华法林等抗凝药；儿童及青少年不建议常规使用预防药物，需由专科医生评估。
