缺血性心肌病是由冠状动脉粥样硬化导致心肌长期缺血缺氧，引发心肌纤维化、心功能不全的慢性心脏病。
一、病因与病理
冠状动脉狭窄或阻塞致心肌能量代谢障碍，心肌细胞坏死或纤维化，心脏结构改变，收缩/舒张功能下降。
二、临床表现
- 慢性心力衰竭：活动后气短、乏力、水肿，夜间憋醒。
- 心律失常：心悸、房颤、早搏，可致晕厥。
- 心绞痛：胸骨后压榨痛，劳累后加重，休息缓解。
三、诊断与评估
- 影像学检查：心脏超声示心腔扩大、室壁运动异常；冠脉CT/造影明确血管狭窄。
- 功能评估：BNP/NT-proBNP升高提示心功能不全；心电图排查心肌缺血/梗死。
四、治疗原则
- 药物治疗：β受体阻滞剂、ACEI/ARB、利尿剂、他汀类等改善症状，延缓进展。
- 血运重建：支架/搭桥手术恢复心肌血供，降低心肌耗氧。
- 生活方式干预：低盐低脂饮食、规律运动（30分钟/天）、戒烟限酒、控制体重。
五、特殊人群注意事项
- 老年患者：警惕低血压风险，避免过度降压；定期监测肾功能。
- 糖尿病患者：严格控糖（HbA1c<7%），优先选择对代谢影响小的药物。
- 孕妇：禁用ACEI/ARB，需心内科与产科联合管理，避免剧烈运动。
- 儿童：罕见，多与先天性心脏病相关，需尽早手术干预。
六、预后与随访
5年生存率约50%-60%，需长期随访，每3-6个月复查心电图、BNP及心脏超声。
