二甲双胍主要通过减少肝脏葡萄糖生成、改善外周组织胰岛素敏感性及延缓葡萄糖吸收发挥降糖作用，还可能降低心血管疾病风险。
1. 降糖机制
二甲双胍通过抑制肝脏糖异生和糖原分解，减少内源性葡萄糖生成；增加外周组织对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖摄取和利用；延缓肠道对葡萄糖的吸收，从而降低血糖水平。
2. 适用人群
适用于2型糖尿病患者，尤其是超重或肥胖者；可与其他降糖药联合使用，也可单独用于2型糖尿病的一线治疗；不适用于1型糖尿病患者单独使用，需与胰岛素联合。
3. 特殊人群注意事项
老年患者使用时需监测肾功能，因肾功能减退可能增加乳酸酸中毒风险；孕妇及哺乳期女性慎用，需在医生指导下评估获益与风险；严重心、肝、肺疾病患者慎用，避免因缺氧或循环障碍诱发乳酸酸中毒。
4. 常见不良反应及应对
常见胃肠道反应如恶心、腹泻，建议从小剂量开始，随餐服用可减轻；罕见但严重的乳酸酸中毒，表现为呼吸困难、肌肉酸痛、乏力等，出现时需立即就医；长期使用者建议定期监测肝肾功能及乳酸水平。
5. 药物相互作用
与胰岛素或磺脲类药物联用时可能增加低血糖风险，需密切监测血糖；与某些利尿剂、糖皮质激素联用时可能影响血糖控制，需在医生指导下调整用药方案。
