强直性脊柱炎的确诊需结合临床症状、影像学检查及实验室指标，关键时间范围为症状持续≥3个月，核心依据包括骶髂关节炎症（影像学显示骨髓水肿、侵蚀或硬化）、HLA-B27阳性（部分患者）及炎症指标（血沉、C反应蛋白升高）。
1. 症状与病史评估：
持续腰背痛（夜间加重、活动后缓解）、晨僵≥30分钟、外周关节受累（髋/膝/踝）或肌腱端炎，需排除其他脊柱关节病及类风湿关节炎。
2. 影像学检查：
骶髂关节CT或MRI显示骨髓水肿、侵蚀、硬化或关节间隙狭窄，MRI的骨髓水肿是早期诊断敏感指标；X线检查在晚期可见关节间隙消失、融合。
3. 实验室指标：
HLA-B27基因检测阳性率约90%，但阴性不能排除诊断；血沉（ESR）或C反应蛋白（CRP）升高提示炎症活动，类风湿因子（RF）阴性有助于排除类风湿关节炎。
4. 特殊人群提示：
女性患者症状多不典型，病程进展较慢，需警惕误诊；老年患者需排除退行性病变；儿童发病者需关注幼年特发性关节炎，HLA-B27阴性者更常见。
5. 鉴别诊断：
需与腰椎间盘突出、银屑病关节炎、反应性关节炎等鉴别，必要时行骶髂关节活检或多学科会诊。
确诊需由风湿免疫科医生综合判断，避免延误或过度治疗。
