强直性脊柱炎的确诊需结合临床症状、影像学检查及实验室指标。典型症状为腰背部疼痛僵硬（持续≥3个月）、晨僵，伴外周关节炎症或肌腱端炎。影像学检查显示骶髂关节破坏（如X线、MRI），实验室指标提示HLA-B27阳性（非诊断必需但高度相关）。
1. 临床症状评估：主要依据炎性腰背痛特征，即疼痛位于臀部或腰背部，活动后减轻、休息后加重，夜间痛明显，晨僵持续≥30分钟。若症状持续超3个月，需进一步检查。
2. 影像学检查：骶髂关节MRI是早期诊断关键，可发现骨髓水肿、滑膜炎等；X线或CT适用于中晚期，表现为关节面侵蚀、硬化或强直。
3. 实验室检查：HLA-B27基因检测阳性支持诊断，但阴性不能排除。血沉、C反应蛋白升高提示炎症活动，类风湿因子阴性可排除类风湿关节炎重叠。
4. 鉴别诊断需考虑：青少年发病者需排除幼年特发性关节炎；中老年患者需鉴别退行性脊柱病变；合并眼葡萄膜炎、主动脉瓣反流等关节外表现时，更支持诊断。
特殊人群提示：儿童发病者症状可能不典型，需结合家族史及影像学动态观察；女性患者病程可能进展较慢，但易合并葡萄膜炎，需定期眼科筛查。
