强直性脊柱炎确诊需结合临床症状（如腰背痛持续≥3个月）、影像学检查（骶髂关节MRI或CT显示炎症）及实验室指标（HLA-B27阳性）。
临床症状评估：
持续腰背痛（夜间加重，活动后缓解）、晨僵超过30分钟，伴外周关节疼痛或肌腱端炎（如足跟痛）。
影像学检查：
骶髂关节MRI显示骨髓水肿或肌腱端炎，CT显示关节面侵蚀或硬化，X线片需观察到Ⅱ~Ⅳ级骶髂关节炎。
实验室指标：
HLA-B27基因检测阳性（约90%患者阳性），血沉或C反应蛋白升高提示炎症活动。
鉴别诊断：
排除类风湿关节炎（类风湿因子阳性）、银屑病关节炎（皮肤鳞屑病）、炎症性肠病性关节炎（肠道症状）等。
特殊人群提示：
青少年发病者症状可能不典型，需加强影像学随访；女性患者病情进展较慢，需警惕误诊；老年患者需排除骨质疏松性骨折。
