强直性脊柱炎诊断需结合临床症状、影像学检查及实验室指标。典型症状为40岁前出现腰背痛，夜间加重，晨僵>30分钟，影像学显示骶髂关节炎（双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ-Ⅳ级），HLA-B27阳性可辅助诊断，需排除其他脊柱关节病。
临床症状评估
以腰背部疼痛或僵硬为核心，病程≥3个月，夜间痛或晨僵症状明显，活动后可部分缓解，休息后加重，需排查是否伴随外周关节痛、肌腱端炎等症状。
影像学检查
骶髂关节CT或MRI是关键，早期可见关节面模糊、骨髓水肿，进展期出现关节间隙狭窄、骨侵蚀或强直；脊柱X线可显示椎体方形变、椎旁韧带钙化等特征性改变。
实验室与其他检查
HLA-B27基因检测在北方汉族人群中阳性率约90%，血沉、C反应蛋白可反映炎症活动度，类风湿因子阴性有助于排除类风湿关节炎，需结合血常规、肝肾功能等评估整体状况。
鉴别诊断要点
需与类风湿关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等鉴别，后者多伴皮肤黏膜病变或肠道/尿道感染史，血清学指标及影像学表现有差异，必要时转诊风湿免疫专科进一步诊断。
特殊人群注意事项
青少年发病者症状可能不典型，需警惕幼年特发性关节炎；女性患者病情进展相对缓慢，需注意与骨质疏松、腰椎间盘突出等鉴别；老年患者应排除肿瘤、感染等继发性因素，避免漏诊。
