强直性脊柱炎确诊需结合临床症状、影像学检查及实验室指标，典型症状出现（如晨僵持续≥3个月、腰背痛）且影像学显示骶髂关节炎症或结构改变，同时排除其他疾病（如类风湿关节炎）即可确诊。
临床症状筛查：重点关注腰背部疼痛或僵硬，尤其晨起加重、活动后缓解，夜间痛醒或翻身困难，部分患者伴外周关节（髋、膝等）疼痛或肿胀，需持续观察症状是否符合“炎性腰背痛”特点。
影像学检查：骶髂关节X线或CT可发现关节间隙变窄、硬化或侵蚀；MRI能更敏感检测早期骨髓水肿或滑膜炎，是诊断早期病例的关键手段，尤其适用于临床症状典型但X线阴性者。
实验室指标：HLA-B27基因检测阳性率约90%，但阴性不能排除诊断；血沉（ESR）或C反应蛋白（CRP）升高提示炎症活动，类风湿因子（RF）阴性有助于与类风湿关节炎鉴别。
鉴别诊断排除：需排除化脓性关节炎、结核性关节炎、银屑病关节炎等，结合病史（如银屑病、肠道感染史）及实验室结果综合判断，避免漏诊或误诊。
特殊人群提示：儿童或青少年发病者症状可能不典型，需警惕脊柱侧弯或生长发育异常；老年患者需排除骨质疏松或肿瘤转移，女性患者症状常较轻但易累及外周关节，需重视早期干预。
