强直性脊柱炎确诊需结合临床症状（≥3个月腰背痛、晨僵，活动后改善）、影像学检查（骶髂关节MRI或CT显示炎症/破坏）及实验室指标（HLA-B27阳性支持诊断），综合排除其他关节炎。
1. 症状筛查
典型症状为下腰背痛持续≥3个月，夜间痛或晨僵明显，活动后缓解，伴随脊柱活动受限。若出现髋关节疼痛、肌腱端炎（如足底筋膜炎）或虹膜炎，需高度警惕。
2. 影像学诊断
骶髂关节MRI是早期诊断关键，可显示骨髓水肿、滑膜炎；CT用于评估骨侵蚀和关节间隙狭窄；X线需观察≥4级骶髂关节炎（Ⅱ-Ⅳ级）。
3. 实验室指标
HLA-B27基因检测阳性支持诊断，但阴性不能排除。血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高提示炎症活动，类风湿因子（RF）阴性有助于排除类风湿关节炎。
4. 鉴别诊断
需排除类风湿关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等。若骶髂关节无明确影像学改变但症状典型，可短期抗炎治疗后复查影像学。
特殊人群提示
儿童发病（<16岁）需警惕幼年特发性关节炎，女性患者症状可能较轻但需注意脊柱畸形风险，老年患者需排除其他脊柱疾病。建议尽早至风湿免疫科就诊，避免延误治疗。
