肝硬化腹水治疗以综合管理为主,核心是控制钠水潴留、改善肝功能及预防并发症,需根据腹水程度(少量/中量/大量)、病因及并发症选择利尿剂、腹腔穿刺放液、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)等方案,同时重视基础肝病治疗。
少量腹水:优先限钠(每日<2g)、利尿(如螺内酯联合呋塞米),监测体重及电解质,避免过度利尿导致肾功能损伤。老年患者需注意肾功能变化,糖尿病患者慎用噻嗪类利尿剂。
中量至大量腹水:可短期腹腔穿刺放液(每次<4000ml)缓解症状,联合利尿剂;顽固性腹水可考虑TIPS或经皮肝穿刺门静脉分流术,需严格评估肝功能Child-Pugh分级及肝性脑病风险。
合并并发症:肝肾综合征需扩容+特利加压素,自发性腹膜炎需经验性抗感染(如头孢噻肟);肝性脑病患者避免使用肾毒性利尿剂,优先选择乳果糖清洁肠道。
特殊人群:儿童需调整剂量并监测生长发育,孕妇禁用非甾体抗炎药,肾功能不全者慎用利尿剂,用药期间定期复查肾功能及电解质。
生活方式:低盐饮食+高蛋白营养支持,避免剧烈运动,戒烟限酒,定期复查肝功能及腹水变化。



