治疗肝硬化腹水的核心方法包括限制钠摄入、利尿剂使用、腹腔穿刺放液及病因治疗，需根据腹水程度和病因制定个体化方案。
一、轻度腹水（腹围轻度增加，无显著腹胀）
以限制钠摄入（每日<2克）和使用螺内酯为主，可联合呋塞米，监测血钠和肾功能，避免电解质紊乱。
二、中重度腹水（明显腹胀伴下肢水肿）
需通过腹腔穿刺放液缓解症状，单次放液量通常<4000毫升，同时补充白蛋白（每放1000毫升腹水补充8克），预防循环衰竭。利尿剂需逐步加量，警惕肝肾综合征风险。
三、顽固性腹水（对利尿剂无反应或反复复发）
可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）或腹腔-静脉分流术，需严格评估肝功能Child-Pugh分级，Child C级患者慎用TIPS。
四、特殊人群注意事项
老年患者需减少利尿剂剂量，避免体位性低血压；合并肾功能不全者禁用非甾体抗炎药；孕妇应优先选择腹腔穿刺放液，避免药物致畸风险。
五、病因治疗
酒精性肝硬化需戒酒，乙肝/丙肝肝硬化需抗病毒治疗，自身免疫性肝病需免疫抑制治疗，同时避免肝毒性药物。
