肝硬化腹水治疗需结合病因与病情分期,核心包括限钠限水、利尿剂(如螺内酯联合呋塞米)、腹腔穿刺放液、白蛋白输注及TIPS手术(难治性病例)。
限钠限水:每日钠摄入≤2000mg,水摄入≤1000ml(少尿者),可减轻钠水潴留,延缓腹水进展。
利尿剂治疗:以螺内酯联合呋塞米为一线方案,需监测电解质(防低钾/高钾),老年患者宜小剂量起始,避免过度利尿致肾功能恶化。
腹腔穿刺放液:适用于中重度腹水,单次放液4000~6000ml,同时输注白蛋白(1g/kg体重)维持血容量,短期缓解腹胀但需预防感染。
难治性腹水:可采用TIPS手术降低门静脉压力,或经颈静脉肝内门体分流术,需严格评估肝功能Child-Pugh分级及并发症风险。
特殊人群注意:老年患者需加强电解质监测,糖尿病患者需控制血糖波动,合并肾功能不全者避免使用非甾体抗炎药,孕妇及哺乳期女性禁用利尿剂。



