肝硬化腹水治疗需综合病因、腹水程度及并发症情况。核心策略包括限制钠摄入、利尿剂使用、腹腔穿刺放液及治疗原发病，同时关注特殊人群风险。
一、轻度腹水（腹围<10cm）
以限钠（每日<2g盐）和利尿剂（如螺内酯）为主，优先非药物干预，监测体重变化（每日<0.5kg），避免电解质紊乱。老年患者需谨慎调整利尿剂剂量，预防肾功能恶化。
二、中重度腹水（腹围>10cm或伴呼吸困难）
腹腔穿刺放液结合白蛋白输注（每次放液<4000ml），同时联合利尿剂（如呋塞米+螺内酯），需定期复查肾功能及电解质。糖尿病患者需注意利尿剂对血糖影响，优先选择对代谢影响小的药物。
三、难治性腹水
考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）或肝移植，需评估肝功能分级（Child-Pugh评分）及并发症风险。儿童患者禁用肾毒性药物，以保守治疗为主，避免过度分流术。
四、特殊人群管理
肾功能不全者慎用利尿剂，优先腹腔穿刺；孕妇需权衡药物对胎儿影响，首选非药物干预；合并感染时需抗感染治疗，避免腹水感染加重。所有患者需定期随访，监测肝功能及腹水变化。
