肝硬化腹水需结合病情严重程度及病因综合处理，轻度腹水可通过限盐、利尿剂等干预，中重度腹水可能需腹腔穿刺放液或TIPS手术，同时需重视病因治疗及并发症预防。
一、轻度腹水（腹围＜90cm，无明显症状）
以保守治疗为主，每日钠摄入限制在2000mg以内，同时使用螺内酯联合呋塞米利尿剂（需在医生指导下调整剂量），定期监测电解质及肾功能，避免电解质紊乱。
二、中重度腹水（腹围＞90cm，伴腹胀、呼吸困难）
需腹腔穿刺放液缓解症状，单次放液量不超过4000ml，放液后需补充白蛋白维持血浆胶体渗透压，必要时联用特利加压素等血管活性药物提升循环稳定性。
三、难治性腹水（利尿剂抵抗或反复复发）
可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）降低门静脉压力，或腹腔-静脉分流术（LeVeen装置）引流腹水，术后需严格监测肝性脑病等并发症风险。
四、特殊人群注意事项
老年患者需警惕利尿剂导致的体位性低血压，建议采用小剂量起始、缓慢加量方案；合并肾功能不全者需避免使用非甾体抗炎药，可优先选择螺内酯；儿童患者需严格评估手术耐受性，优先非药物保守治疗。
五、病因管理与长期随访
乙肝肝硬化需抗病毒治疗（如恩替卡韦），酒精性肝硬化需强制戒酒，同时每3个月复查肝功能、腹水超声及Child-Pugh评分，动态调整治疗方案以延缓疾病进展。
