强直性脊椎炎主要症状为腰背部或臀部疼痛，通常在夜间或久坐后加重，活动后缓解，病程超过3个月，伴晨僵超过1小时，部分患者会出现外周关节疼痛，以髋关节、膝关节等大关节为主，还可能伴随肌腱端炎，如足跟、足底筋膜疼痛，病情进展可能导致脊柱活动受限甚至畸形。
脊柱症状：腰背部疼痛是最常见症状，早期呈隐匿性、间歇性，随病情进展逐渐转为持续性，夜间痛明显，晨僵时间常超过30分钟，活动后可部分缓解。
外周关节症状：约40%患者出现外周关节受累，以髋关节受累最为常见，表现为髋部疼痛、活动受限，严重时可导致关节破坏和畸形，膝关节、肩关节等也可能受累，多为非对称性。
肌腱端炎症状：肌腱、韧带与骨附着处炎症，表现为足跟痛、足底筋膜炎、胸肋关节痛，部分患者可出现指（趾）炎，表现为指（趾）肿胀、疼痛，活动受限。
全身症状：部分患者可出现发热、乏力、体重下降等全身症状，多为非特异性表现，病情活动期血沉、C反应蛋白等炎症指标常升高。
特殊人群注意事项：青少年男性患者更易发病，应尽早诊断和治疗，避免关节畸形；孕妇患者需在医生指导下用药，避免影响胎儿；老年患者症状可能不典型，需结合影像学检查综合判断，避免漏诊。
