抗抑郁药的选择需个体化，需综合症状特点、身体状况、药物耐受性及病史等因素决定，通常需2-4周起效，部分患者可能需尝试多种药物。
1. 抑郁发作急性期
- 首选选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），如舍曲林、氟西汀等，安全性较高，副作用较少。
- 伴有明显焦虑或激越症状者，可考虑文拉法辛（SNRI类）或米氮平。
2. 重度抑郁或难治性抑郁
- 若常规治疗效果不佳，可联用米氮平或安非他酮，或考虑阿戈美拉汀。
- 需在医生指导下评估药物相互作用及患者基础疾病情况。
3. 特殊人群
- 老年患者：优先选择舍曲林、氟伏沙明，起始剂量宜低，监测认知功能。
- 青少年：需谨慎使用氟西汀（仅批准用于8岁以上），避免与其他中枢药物联用。
- 孕妇/哺乳期：首选舍曲林或帕罗西汀，用药前需充分评估风险。
4. 维持治疗与预防复发
- 急性期后建议继续原有效药物维持6-12个月，降低复发风险。
- 停药前需逐渐减量，避免撤药反应，同时结合心理治疗巩固疗效。
温馨提示：药物治疗需在精神科医生指导下进行，切勿自行调整剂量或停药。治疗初期若出现副作用（如恶心、失眠），多数可逐渐耐受，若持续加重需及时就医。
