灰指甲（甲癣）主要由皮肤癣菌感染引起，尤其以红色毛癣菌、须癣毛癣菌等为常见病原体，此外酵母菌和非皮肤癣菌霉菌也可能致病。
皮肤癣菌感染：此类真菌通过接触污染的鞋袜、毛巾或直接接触患者感染部位侵入甲板，潮湿环境、多汗及皮肤屏障受损（如外伤、甲沟炎）会增加感染风险，常见于成人，尤其40岁以上人群因皮肤代谢减慢更易发病。
酵母菌感染：如念珠菌，常与长期使用广谱抗生素、糖尿病或免疫功能低下相关，孕妇及糖尿病患者因局部环境改变（高血糖、激素水平变化）感染风险升高，儿童罕见但免疫缺陷者需警惕。
非皮肤癣菌霉菌感染：多因长期接触潮湿环境（如浴室、泳池），老年人或从事水上作业者更易感染，此类真菌繁殖力强但传播力较弱，通常需联合抗真菌治疗。
特殊人群注意事项：糖尿病患者需严格控制血糖以减少复发，孕妇及哺乳期女性应优先选择外用药物，儿童患者建议先就诊皮肤科，避免自行使用口服抗真菌药。治疗以局部外用抗真菌药为主，严重病例可考虑口服抗真菌药，具体需遵医嘱。
