绒毛膜癌是一种高度恶性的妊娠滋养细胞肿瘤，多继发于葡萄胎、流产或足月分娩后，以异常滋养细胞增殖和远处转移为特征，常见于育龄女性，发病高峰年龄为20~39岁。
临床表现
- 阴道流血：最常见症状，表现为不规则阴道出血或月经过多，量可多可少。
- 腹痛：因子宫增大、出血或转移灶引起，常为隐痛或胀痛。
- 转移症状：肺转移最常见，表现为咯血、胸痛；脑转移可出现头痛、呕吐、抽搐等；肝转移可致黄疸、腹痛。
诊断方法
- 血人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：显著升高是诊断和监测的重要指标，葡萄胎后HCG持续异常升高或下降后再次升高需警惕。
- 影像学检查：超声、CT、MRI等可辅助判断子宫病灶及转移灶位置。
- 病理检查：组织学检查是确诊金标准，可见大量增生的滋养细胞，无绒毛结构。
治疗原则
- 化疗为主：首选甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等药物联合化疗，根据病情选择单药或联合方案。
- 手术为辅：适用于化疗后残留病灶、子宫穿孔或大出血等情况，需严格评估风险。
- 放疗：较少单独使用，多用于脑转移等特殊部位转移灶的治疗。
预后与随访
- 预后：早期诊断和规范治疗可显著改善预后，5年生存率可达80%以上；晚期或耐药病例预后较差。
- 随访：治疗后需定期监测HCG、影像学检查，持续随访至少2年，避免复发。
特殊人群注意事项
- 育龄女性：治疗期间需严格避孕，避免妊娠干扰诊断和治疗；治愈后建议避孕1~2年再备孕。
- 老年患者：需注意合并症（如高血压、糖尿病）对化疗耐受性的影响，需个体化调整方案。
- 儿童：罕见，若发生需多学科协作，优先考虑保守治疗，避免过度治疗影响生长发育。
