肝癌腹水治疗需结合病因、分期及患者状态综合干预，核心目标为缓解症状、改善生活质量并控制原发病进展。
一、利尿剂治疗：
一线药物为螺内酯联合呋塞米，通过调节水钠代谢减少腹水。需定期监测电解质，老年患者尤其注意低钾风险，建议同时补充钾剂。
二、腹腔穿刺放液：
适用于中重度腹水或利尿剂抵抗者，单次放液量通常不超过4000ml。操作后需密切观察生命体征，避免循环血量骤降引发低血压。
三、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：
对门静脉高压性腹水有效，尤其适合反复腹水患者。但需评估肝功能Child-Pugh分级，严重肝功能衰竭者禁用。
四、腹腔热灌注化疗：
适用于癌性腹水，通过局部高温联合化疗药物杀伤癌细胞。需注意腹腔感染风险，操作前后需预防性使用抗生素。
五、特殊人群管理：
老年患者需降低利尿剂剂量，避免容量负荷波动；肾功能不全者优先选择渗透性利尿剂；合并糖尿病者需严格控制血糖，避免加重代谢紊乱。
六、营养支持：
高蛋白饮食配合低盐摄入，每日钠摄入量控制在2000mg以内，同时补充维生素B族改善肝功能。
七、生活方式调整：
避免剧烈运动，以卧床休息为主，适当抬高下肢促进静脉回流。保持情绪稳定，避免腹压骤增诱发腹水加重。
