肝癌腹水治疗需综合病因、腹水程度及患者状态制定方案，核心包括利尿剂、腹腔穿刺放液、腹腔静脉分流术及病因治疗，特殊人群需个体化调整。
利尿剂治疗
一线选择螺内酯联合呋塞米，通过抑制肾小管重吸收减少血容量，降低门静脉压力。老年患者需监测电解质，避免低钾血症；肾功能不全者慎用，需评估肾小球滤过率。
腹腔穿刺放液
单次放液不超过3000ml，快速缓解腹胀症状，适用于中重度腹水。放液后需补充白蛋白维持血浆胶体渗透压，避免循环衰竭。凝血功能障碍者需预防出血风险。
腹腔静脉分流术
TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）适用于利尿剂抵抗或反复腹水患者，降低门静脉压力。肝功能Child-Pugh C级患者需谨慎评估手术耐受性，术后监测肝性脑病风险。
病因治疗
针对乙肝、丙肝病毒感染者需抗病毒治疗，酒精性肝硬化需戒酒。肿瘤性腹水需结合介入栓塞或消融控制原发病，同时避免过度放液加重营养不良。
特殊人群管理
老年患者需减少利尿剂剂量，监测体重变化；儿童患者优先非药物干预，必要时采用腹腔穿刺；妊娠期女性需权衡治疗对胎儿影响，优先保守治疗。
营养支持
低盐饮食（每日钠摄入＜2g），补充优质蛋白（1.0~1.5g/kg/d），避免高蛋白饮食诱发肝性脑病。合并肾功能不全者需限制蛋白质总量，防止氮质血症加重。
