弥散性血管内凝血是一种以全身血管内微血栓形成和凝血功能紊乱为特征的临床综合征，常见于严重感染、创伤、恶性肿瘤等疾病过程中，可导致多器官功能衰竭和出血风险增加。
一、按病因分类
- 感染相关：如败血症、严重病毒感染等，病原体及其毒素激活凝血系统，尤其在儿童和免疫力低下人群中风险更高。
- 创伤与手术相关：严重外伤、大面积烧伤或手术创伤后组织因子释放，需警惕老年患者因基础疾病叠加的风险。
- 恶性肿瘤相关：白血病、胰腺癌等实体瘤细胞释放促凝物质，高龄患者化疗后骨髓抑制期风险显著升高。
- 其他：如羊水栓塞、输血反应等，孕产妇和有输血史人群需密切监测凝血功能。
二、按病程分类
- 急性型：数小时至数天内发病，常见于严重感染、创伤，儿童急性感染患者需紧急干预。
- 亚急性型：数天至数周，多见于恶性肿瘤、死胎滞留，老年患者症状隐匿易延误诊断。
- 慢性型：数月至数年，罕见，多为轻度凝血异常，需排查潜在自身免疫性疾病。
三、核心临床表现
- 出血：皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿等，严重时消化道大出血，老年患者因血管脆性增加症状更明显。
- 休克：血压下降、四肢湿冷，儿童感染性休克患者需快速扩容纠正。
- 器官功能障碍：肾衰、呼吸衰竭等，需监测尿量和血氧饱和度变化。
四、治疗原则
- 原发病治疗：控制感染、手术止血、抗肿瘤等基础措施。
- 抗凝治疗：早期使用低分子肝素等药物，需严格评估出血风险，孕妇禁用华法林。
- 支持治疗：输注新鲜冰冻血浆、血小板等纠正凝血因子缺乏，儿童输血需严格配型。
特殊人群注意事项
- 儿童：避免使用成人剂量抗凝药，优先选择低分子肝素皮下注射，密切监测血小板计数。
- 孕妇：羊水栓塞时禁用溶栓药物，产后出血需同时处理凝血异常与宫缩乏力。
- 老年患者：慎用阿司匹林等抗血小板药物，基础疾病（如糖尿病）需加强血糖控制。
