脑疝是颅内压急剧增高导致脑组织移位的急症,表现为意识障碍、瞳孔异常等,急救需快速降颅压。
一、脑疝的主要类型及临床表现
大脑镰下疝:表现为对侧肢体轻瘫、排尿障碍,意识障碍较轻。
小脑幕切迹疝:早期出现患侧瞳孔缩小,随后散大,伴意识障碍、肢体瘫痪,进展迅速。
枕骨大孔疝:呼吸骤停风险高,瞳孔变化晚,常因延髓受压突发呼吸心跳停止。
二、急救处理原则
保持呼吸道通畅,立即抬高床头30°,避免颈部扭曲。快速建立静脉通路,遵医嘱使用甘露醇等脱水剂,必要时配合利尿剂。密切监测生命体征,准备气管插管或脑室穿刺引流。
三、特殊人群注意事项
婴幼儿因颅骨未闭合,颅内压缓冲空间大,症状进展相对隐匿,需警惕前囟隆起。老年人常合并基础疾病,需优先控制高血压、糖尿病等诱发因素。孕妇需避免过度镇静,优先选择对胎儿影响小的药物。
四、预防与后续管理
积极治疗原发病(如脑出血、脑肿瘤),定期复查头颅影像。避免剧烈运动、便秘等颅内压增高诱因。出现头痛加重、呕吐、意识模糊等症状立即就医。



