脑疝是颅内压增高导致脑组织移位的急症,临床表现为:①小脑幕切迹疝出现意识障碍、瞳孔不等大、肢体瘫痪;②枕骨大孔疝突发呼吸骤停、颈项强直;③大脑镰下疝表现为下肢轻瘫、排尿障碍。
小脑幕切迹疝
多因颞叶占位(如血肿)或大脑半球水肿引起,早期出现嗜睡、烦躁交替,患侧瞳孔缩小后散大,对光反射消失,对侧肢体肌力下降,进展快时可因脑干受压致呼吸循环衰竭。
枕骨大孔疝
常见于后颅窝病变(如血肿、肿瘤),患者突发剧烈头痛、呕吐,颈项部强硬,瞳孔忽大忽小,呼吸先慢后快,最终呼吸骤停,需立即抢救。
大脑镰下疝
多为双侧半球占位或脑水肿不对称,表现为对侧下肢肌力减退、Babinski征阳性,伴排尿困难,意识障碍相对较轻,但易因中线移位加重颅内压。
特殊人群注意事项
儿童因颅缝未闭,脑疝进展相对缓慢,需警惕高热惊厥诱发;老年患者常合并基础病,脑疝症状与原有疾病重叠,需尽早排查病因;孕妇颅内压增高时需优先控制血压,避免降压药物对胎儿影响。



