斑秃的病因复杂，涉及遗传、自身免疫、精神压力及环境等多因素相互作用，其中自身免疫异常是核心机制。
遗传因素：家族史阳性者风险显著升高，HLA-DQB1等基因多态性与遗传易感性相关，同卵双胞胎共病率达50%~70%。
自身免疫机制：免疫系统错误攻击毛囊，研究显示患者血清抗核抗体、抗甲状腺抗体阳性率较高，斑秃常与白癜风、甲状腺疾病等自身免疫病共存。
精神心理因素：急性应激（如创伤、手术）或长期精神压力是重要诱因，约1/3患者发病前存在明显精神波动，交感神经兴奋可能抑制毛囊功能。
环境与生活方式：睡眠不足、吸烟、营养不良（如缺铁、维生素D缺乏）可能加重病情，感染（如病毒感染）可能通过免疫激活诱发斑秃。
特殊人群注意事项：儿童及青少年患者需关注心理干预，避免因脱发产生自卑；孕妇及哺乳期女性用药需谨慎，优先选择局部治疗；老年患者需排查基础疾病（如糖尿病）对免疫调节的影响。
