妊娠糖尿病对胎儿直接影响包括：妊娠中晚期（尤其24+周后）胎儿宫内生长受限、巨大儿风险增加，新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等并发症发生率升高，远期代谢性疾病风险（如肥胖、2型糖尿病）也可能增加。
- 胎儿宫内发育异常：高血糖通过胎盘进入胎儿体内，刺激胰岛素分泌，导致脂肪和蛋白质过度合成，尤其在妊娠晚期（28周后），胎儿体重增长过快，易形成巨大儿（出生体重≥4000g）；同时可能因胰岛素抵抗加重，造成胎儿宫内生长受限（出生体重低于同孕龄正常胎儿第10百分位）。
- 呼吸系统并发症：胎儿长期处于高胰岛素血症环境，肺表面活性物质合成受抑制，出生后易发生新生儿呼吸窘迫综合征（发生率约正常孕妇胎儿的2-3倍），表现为呼吸困难、青紫等需机械通气支持。
- 新生儿代谢紊乱：胎儿出生后母体高血糖供应突然中断，胎儿自身胰岛素水平仍较高，易出现低血糖（生后1小时内血糖＜2.2mmol/L），严重时可能导致脑损伤；此外，新生儿期及远期肥胖、代谢综合征风险较正常出生儿增加1.5-2倍。
- 先天畸形风险：妊娠早期（前12周）未控制的高血糖可能增加胎儿心血管、神经系统等先天畸形风险，如心脏间隔缺损、神经管缺陷等，但此影响在血糖良好控制后可显著降低。
- 其他并发症：羊水过多（发生率约10%-20%）可能增加早产风险；胎儿长期高血糖刺激胰岛β细胞增生，出生后胰岛素分泌过多，易发生持续性低血糖或远期糖尿病。
