多系统萎缩初期表现无特异性，常见运动障碍（如步态不稳、震颤）、自主神经功能异常（如尿失禁、体位性低血压）及吞咽困难等症状，通常在50~60岁发病，病程呈进行性加重。
1. 运动障碍为主型：早期以帕金森综合征表现为主，如动作迟缓、肌肉僵硬，部分患者出现肢体震颤，但震颤频率多低于帕金森病，且对左旋多巴反应不佳。随病情进展，可出现小脑性共济失调，表现为步态宽基不稳、意向性震颤。
2. 自主神经功能障碍为主型：首发症状常为体位性低血压，站立时血压骤降导致头晕、黑矇，严重时晕厥；同时伴尿失禁、性功能障碍，部分患者出现顽固性便秘。症状进展后可合并吞咽困难、呼吸功能下降。
3. 混合型：同时存在运动障碍与自主神经症状，如患者既有步态不稳、肢体僵硬，又有体位性低血压、尿失禁，症状叠加加速功能衰退。
4. 吞咽困难与呼吸功能障碍：随病情进展，吞咽困难加重，易引发吸入性肺炎；呼吸肌受累导致夜间低氧血症，需长期监测呼吸功能。
特殊人群注意事项：老年患者需警惕症状与其他老年病（如脑梗塞、高血压）重叠，建议尽早就诊神经科；合并糖尿病者需注意自主神经病变与血糖波动的相互影响，避免低血糖诱发晕厥。
