二甲双胍主要通过改善胰岛素敏感性、减少肝糖输出、延缓葡萄糖吸收发挥降糖作用，同时具有心血管保护潜力，是2型糖尿病一线用药。
一、核心降糖机制
二甲双胍通过激活AMPK信号通路，增强外周组织对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖摄取与利用；抑制肝脏糖异生，减少内源性葡萄糖生成；延缓肠道葡萄糖吸收，从而降低空腹及餐后血糖。
二、心血管保护作用
研究显示，二甲双胍可降低2型糖尿病患者心血管事件风险，可能通过改善血脂谱、减轻胰岛素抵抗、抗炎及抗氧化等机制实现，尤其适用于合并动脉粥样硬化性心血管疾病的患者。
三、特殊人群适用性
- 肾功能不全患者：需根据肾小球滤过率调整用药方案，避免乳酸酸中毒风险；
- 老年患者：无严重肝肾功能不全时可安全使用，建议从小剂量起始；
- 孕妇：仅在医生评估潜在获益大于风险时谨慎使用。
四、注意事项
常见胃肠道反应（如腹泻、恶心）多为短期现象，可随用药耐受缓解；长期使用需定期监测肝肾功能，避免空腹服用以减轻副作用；禁用于严重肝肾功能不全、严重感染等急性并发症患者。
