痛风首发症状多为急性发作，通常在夜间或清晨突然出现，多累及单侧第一跖趾关节（大脚趾根部），表现为关节红、肿、热、痛，疼痛剧烈如刀割或撕裂，数小时内达到高峰，常因疼痛无法入睡或活动受限。
- 单关节急性发作：最常见，约占85%，首次发作多累及下肢关节，大脚趾关节（第一跖趾关节）最典型，其次为踝关节、足背、膝关节等，关节局部红肿热痛明显，疼痛剧烈，发作突然，常伴活动受限，持续数天至一周自行缓解，但易反复发作。
- 多关节或游走性发作：约10%患者首次发作累及多个关节，或疼痛部位游走不定，可能与尿酸盐结晶在不同关节沉积有关，症状相对较轻但持续时间可能更长，需与其他关节炎鉴别。
- 无痛风石的早期发作：部分患者首次发作仅表现为关节红肿热痛，无皮下痛风石形成，此类患者尿酸水平通常较高，需通过血尿酸检测、关节液检查等明确诊断，早期干预可预防病情进展。
- 特殊人群发作特点：老年患者可能因关节退变掩盖症状，表现为关节疼痛但红肿不典型；糖尿病、高血压患者发作时症状可能更重，易合并感染；儿童痛风罕见，多与遗传性酶缺陷或长期高嘌呤饮食有关，需警惕。
痛风急性发作期以快速缓解疼痛为主，可选择非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素，避免自行用药，需在医生指导下规范治疗。缓解期需控制尿酸水平，通过低嘌呤饮食、多饮水、规律运动等非药物干预，必要时长期服用降尿酸药物，定期监测血尿酸、肝肾功能，预防痛风石形成和关节破坏。
